Enterale voedingssets

Oorzaak analyse en behandeling van verstopping van enterale voedingssonde
Enterale voeding is een van de methoden om het menselijk lichaam via het maagdarmkanaal van de benodigde voedingsstoffen te voorzien.De belangrijkste methoden zijn sondevoeding en orale toediening.Sondevoeding omvat meestal een nasogastrische/darmsonde, percutane endoscopische gastrostomie, jejunostomiesonde en percutane endoscopische jejunostomie, enz. Enterale voeding is consistent met de fysiologische toestand van de patiënt, de integriteit van de darm wordt behouden, wat darmbacteriële translocatie effectief kan voorkomen en de kans op infectie verkleinen.Deze bedieningsmethode is handig voor monitoring, veilig en economisch, en wordt verkregen in de klinische praktijk.Op grote schaal gebruikt, maar in het proces van sondevoeding, beïnvloed door een verscheidenheid aan factoren, is het vatbaar voor verstoppingsproblemen van de buis en vervolgens voor het optreden van ongeplande extubatie-gebeurtenissen.
Volgens specialisten zijn de redenen voor de verstopping van de voedingssonde in de gewone dikke darm als volgt:

1. Buisgerelateerde factoren

Het niet goed fixeren van de katheter na het omdraaien, waardoor het blootgestelde deel vervormt en vouwt;veelvuldig hoesten, misselijkheid en braken zorgen ervoor dat de voedingssonde knikt in de mond, keel of in de darmen, wat veelvoorkomende mechanische factoren zijn voor verstopping van de voedingssonde.In de studie werd gevonden dat de mate van blokkering van de neus-darmsonde hoger was dan die van de neus-maagsonde, waarvan werd aangenomen dat deze verband hield met de smallere diameter van de neus-darmsonde en de langere verblijfsduur in het lichaam. .Nadat de voedingssonde lange tijd heeft gestaan, wordt de binnenwand van de sonde ruw door de erosie van het medicijn en de voedingsoplossing en de corrosie van het spijsverteringssap, waardoor de voedingsoplossing gemakkelijk aan de muur kan worden gehangen.Bovendien wordt de infusie te lang onderbroken, is de infusiesnelheid te laag en geeft het maagdarmkanaal na de operatie bloed af, waardoor het bloedstolsel de pijpleiding blokkeert.

2. Voedingsoplossingsfactor

De concentratie van de voedingsoplossing is te hoog, de pompsnelheid is te laag, de voedingsoplossing bevat cellulose en andere factoren zorgen ervoor dat de voedingsoplossing zich gemakkelijk hecht aan de binnenwand van het lumen, waardoor het lumen vernauwt en de kans op lumen toeneemt verstopping.Studies hebben aangetoond dat de infusiesnelheid van de voedingsoplossing weinig effect heeft op het optreden van verstopping van de sonde, maar klinisch is gebleken dat wanneer de verwarmer wordt gebruikt om de voedingsoplossing op te warmen, de voedingsoplossing zal worden afgebroken als de snelheid te laag is. oververhit en gedenatureerd om een ​​stolsel te vormen.Blokkeer de pijp.Bovendien kan tijdens de intermitterende periode van enterale voeding de voedingsoplossing in het maagdarmkanaal de voedingsslang blokkeren als gevolg van reflux als gevolg van ernstig hoesten, niezen, braken en andere redenen.

3. Verpleegkundige factor

De belangrijkste reden voor het verstoppen van de voedingssonde is dat de verpleegkundige het spoelen niet strikt volgens de voorschriften uitvoert, of dat de spoelmethode verkeerd is.Tijdens de operatie had het verplegend personeel geen speciale kennis van enterale voeding.Tijdens het spoelproces konden verschillende handelingen niet volgens de voorschriften worden uitgevoerd en kon de spoeltijd niet redelijk worden beheerst.De zuurgraad en alkaliteit van de injectie waren verschillend.Wanneer de medicijnen niet anders worden behandeld, raakt de pijplijn verstopt.Als het verplegend personeel verschillende operaties niet goed kan uitvoeren volgens de instructies van de arts, willekeurige toevoeging van medicijnen voor sondevoeding of niet letten op de enterale voeding van sondevoeding, kan willekeurig stoppen tijdens het injecteren van de voedingsoplossing ook de kans vergroten van buisverstopping..

4. Patiëntfactoren

Het ontbreekt de patiënt aan relevante verpleegkundige kennis en is niet in staat om de zelfmanagement en verpleging van de voedingssonde tijdig en effectief uit te voeren.Patiënten onderbreken bijvoorbeeld om verschillende redenen zelf het pompen van voedingsoplossing.
Naar aanleiding van bovenstaande oorzaken van verstopping van de voedingssonde kunnen wij de volgende preventieve maatregelen nemen:

Kies de juiste voedingsoplossing op basis van de toestand van de patiënt

Probeer tijdens het injecteren van de voedingsoplossing een product met een lagere concentratie te kiezen.Als u een voedingsoplossing met een hoge concentratie wilt injecteren, dient u deze voor het injecteren te verdunnen.Voordat het medicijn wordt gebruikt, moet het medicijn worden geschud.Als de voedingsstof tijdens het gebruik neerslaat, moet deze ook worden geschud.Tijdens het injecteren van medicijnen kan het niet worden gemengd met andere medicijnen om te voorkomen dat er chemische reacties optreden, wat resulteert in een afname van de stabiliteit van de stof en het neerslaan van voedingsstoffen [4].

Redelijke keuze van voedingssonde voor enterale voeding

Als de patiënt geen voedsel via de mond kan nemen, moet de toestand van de patiënt worden geanalyseerd, moet de gastro-intestinale structuur van de patiënt worden geanalyseerd en moet de juiste dikte van de pijpleiding worden gekozen om verstopping van de pijpleiding te voorkomen.De naam, lengte, enz. van de voedingssonde van de patiënt moet worden genoteerd en de sonde moet tijdig worden vervangen om te voorkomen dat de sonde na ernstig buigen en vervormen wordt gebruikt [4].

Probeer enteraal te gebruikenvoedenpompen en bijpassende pompsets

Probeer enterale voedingspomp te gebruiken, snelheidsregeling is nauwkeurig, automatisch alarm in geval van verstopping van de pijpleiding, handig, snel, tijdig en efficiënt.Het gebruik van een verplaatsbare infuusstandaard vermindert effectief de werklast van de verpleging en voorkomt een reeks risico's op verstopping van de sonde, zoals vertraagd doorspoelen en verdraaien van de sonde veroorzaakt door het stoppen van de enterale voeding doordat de patiënt uit bed komt.De methode is als volgt: bevestig de voedingspomp op de verplaatsbare infuusstandaard, gebruik wisselstroom als de patiënt in bed ligt en zorg ervoor dat de batterij normaal werkt als hij uit bed komt [1].

Versterk de gezondheidsvoorlichting van het verplegend personeel

Versterk het verantwoordelijkheidsgevoel van verplegend personeel, besteed aandacht aan professionele training van jonge verpleegkundigen en verbeter voortdurend de professionele kwaliteit en professionele bedieningsvaardigheden.Laat het verplegend personeel op de hoogte zijn van anti-verstoppingsleidingen en neem het initiatief om regelmatig inspecties uit te voeren om de economische last en nadelige gevolgen van patiënten veroorzaakt door uitgestelde behandeling te vermijden [1].Om verstopping van de voedingsslang effectief te voorkomen, moeten voordat de voedingsoplossing wordt geïnjecteerd, verschillende voedingsoplossingen worden geanalyseerd en moeten geschikte technieken voor het onderhoud van de pijpleiding worden toegepast om ervoor te zorgen dat de pijpleiding in een zachte toestand wordt gebruikt.Pulsinjectie kan ook worden gebruikt om tijdens het spoelproces in het lumen een kleine vortex op te wekken, die de aan de buiswand vastzittende stoffen tijdig kan wegspoelen.

Versterk de gezondheidsvoorlichting van patiënten

Verpleegkundig personeel moet gezondheidsvoorlichting over enterale voeding versterken, speciale gezondheidsvoorschriften formuleren en patiënten en hun families relevante kennis laten begrijpen en actief laten participeren.Bij patiënten met een gebrek aan gezondheidskennis dient er voldoende aandacht te zijn voor hun mentale en psychologische factoren.Voordat enterale voeding wordt geïmplementeerd, moeten de betekenis, het belang en de implementatiemethoden van enterale voeding in detail worden uitgelegd.Tijdens het implementatieproces communiceren we vaak met patiënten om hun psychologische en fysieke reacties te begrijpen en psychologische ondersteuning te bieden.Afhankelijk van het culturele niveau en het leervermogen van patiënten en hun families, worden geschikte methoden geselecteerd om het enthousiasme van patiënten en hun families bij het leren volledig te verbeteren, wat bevorderlijk is voor het verbeteren van de kwaliteit van klinische enterale voedingszorg.

Medicijn Neusvoeding

Wanneer het medicijn wordt geïnjecteerd, moet het volledig worden gemalen en geplet om een ​​poeder te vormen, en nadat het volledig is opgelost (indien nodig gefilterd met gaas), wordt het direct geïnjecteerd.Spoel het lumen voor en na injectie met 20 ml warm water om te voorkomen dat het geneesmiddel en de voedingsoplossing in het lumen verstopt raken en verstopping veroorzaken.De volgorde van toediening is: stoppen met infuus voedingsoplossing → doorspoelen → doseren (vloeibare vorm) → opnieuw doorspoelen → opnieuw indruppelen met voedingsoplossing.Het wordt niet aanbevolen om medicijnen via de neus-darmsonde toe te dienen.Van sommige medicijnen (zoals Losec, waarvan klinisch is bewezen dat het heel gemakkelijk is om de sonde te blokkeren) wordt aanbevolen om via de maagsonde te worden toegediend.

Resten van nasale voedingsvloeistofresten die worden aangetroffen op het blootliggende uiteinde van de enterale voedingssonde vormen een gevaarsignaal voor het blokkeren van de sonde.

Beoordelingscriteria voor verstopte sonde: de gastro-intestinale voedingssonde is niet gedeblokkeerd, voedsel is niet gemakkelijk te injecteren en er wordt geen vloeistof teruggetrokken tijdens het voedingsproces.Als u een injectiespuit gebruikt om de test voorzichtig om te keren en er nog steeds weerstand is, of als u 20 ml warm water injecteert en de stroomsnelheid nog steeds niet gelijkmatig is, is de buis geblokkeerd [3].

Voor de katheterblokkade die is opgetreden, moet ons verplegend personeel actief de oorzaak identificeren, het blokkademechanisme begrijpen en de juiste behandeling kiezen.Veelgebruikte klinische baggermethoden kunnen volgens hun principes worden onderverdeeld in fysische methoden en chemische methoden [4].

Fysische methoden omvatten kneden plus onderdrukzuigmethode en baggermethode met geleidedraad.

(1) Wrijven plus onderdruk zuigmethode: wanneer blijkt dat de voedingsoplossing in de voedingsbuis is geblokkeerd, wrijf dan over het deel buiten de voedingsbuis en gebruik tegelijkertijd een injectiespuit van 20 ml om 10 ml warm water terug te pompen.Onder invloed van externe kracht valt het stolsel dat aan de voedingsslang kleeft eraf en wordt onder invloed van negatieve druk uit de voedingsslang gezogen.Tegelijkertijd wordt de injectiespuit gebruikt om warm water in de voedingsslang te injecteren om de pijpleiding door te spoelen, meerdere keren herhaald totdat deze vrij is.Deze methode wordt meer klinisch gebruikt, omdat de neussonde ondieper wordt ingebracht en het blootgestelde deel lang is, dus het is geschikter.De neus-darmsonde wordt echter diep in het lichaam ingebracht en het blootgestelde deel is kort, waardoor het moeilijk is om de wrijfmethode uit te voeren.

(2) Voerdraadbaggermethode: steek een voerdraad in het lumen van de voedingsslang en gebruik mechanische kracht om de geblokkeerde voedingsslang uit te baggeren.Opgemerkt moet worden dat bij patiënten met een lange katheterisatietijd overmatige kracht de voedingssonde kan binnendringen, wat lekkage van de voedingsoplossing en zelfs schade aan het spijsverteringskanaal kan veroorzaken.

De chemische methode gebruikt medicijnen om de verstopping op te lossen.Veelgebruikte medicijnen zijn spijsverteringsenzymen en natriumbicarbonaatoplossing.

(1) Los de spijsverteringsenzymen op in warm water en injecteer de verstopte voedingssonde onder druk met een injectiespuit met een kleine diameter van 10 ml of minder.Spijsverteringsenzymen gebruiken voornamelijk de spijsvertering van enzymen om het geblokkeerde voedsel in de voedingsbuis te verteren tot kleine moleculen om de voedingsbuis te deblokkeren.5% natriumbicarbonaatoplossing is een alkalische oplossing en de belangrijkste componenten van de enterale voedingsoplossing zijn maltodextrine, caseïne, plantaardige olie, mineralen, lecithine, vitamines en sporenelementen, die een zwakke zuurgraad vertonen, 5% natriumbicarbonaat. De oplossing kan een deel van de zure stoffen en los ingrediënten zoals lecithine op.Er zijn meldingen in de literatuur dat de door geneesmiddelen veroorzaakte neerslag kan worden aangepast met antagonisten (natriumbicarbonaat, zoutzuur) om de neerslag in een opgeloste toestand te herstellen.Uit de studie bleek dat de volledig verstopte voedingsbuis is uitgebaggerd met 5% natriumbicarbonaatoplossing.10 minuten kunnen de voedingsoplossingsklonter in de voedingsbuis met een lengte van 2-3 cm losmaken, en 20 minuten kunnen de voedingsvloeistofstolsel in de voedingsbuis met een lengte van 4-5 cm losmaken.Er is echter bijna geen afgifte-effect bij blootstelling aan warm water bij 50°C gedurende 20 minuten.De beperking van deze methode is dat de meeste verstopping van de voedingssonde in de klinische praktijk aan het distale uiteinde plaatsvindt, dus het is moeilijk om het geïnjecteerde vloeibare medicijn te bereiken.

(2) Aangezien natriumbicarbonaatoplossing een bepaald oplossend effect heeft op de stolling van de voedingsoplossing en de kristallisatie van geneesmiddelen, kiest onze afdeling natriumbicarbonaatoplossing als medicijn om de verstopte voedingsbuis te verwijderen.Voor gedeeltelijk verstopte voedingssondes wordt natriumbicarbonaatoplossing direct gebruikt om ze vrij te maken, en volledig geblokkeerde voedingssondes gebruiken intraveneuze verlengslangen.Intraveneuze verlengbuizen worden vaak klinisch gebruikt om medicijnen in intraveneuze pompen te injecteren.Het materiaal is zacht en heeft een zekere taaiheid.Het is handig om in de voedingssonde te steken zonder het risico de voedingssonde te beschadigen.Na het afsnijden van het vloeibare medicijnfilter is de lengte 128 cm en de buitendiameter 2,1 mm.Het kan worden gebruikt in de modellen en specificaties van Baitong-voedingsbuizen die vaak worden gebruikt bij studenten.Nadat de veneuze verlengslang de geblokkeerde plek heeft bereikt, injecteert u warm water uit de verlengslang om het lumen van binnen naar buiten te spoelen. van verstopping van de voedingsbuis.Bovendien, aangezien het medicijn direct op het geblokkeerde deel kan inwerken, wordt de tijd die nodig is om de blokkering op te lossen, verkort.Klinisch gebruik bewijst dat het gecombineerde effect van intraveneuze verlengslang en natriumbicarbonaatoplossing de tijd die nodig is om de blokkade op te lossen aanzienlijk verkort en een hoge veiligheid en een duidelijk effect heeft.Bij klinisch gebruik moet erop worden gelet: omdat de natriumbicarbonaatoplossing alkalisch is, mag de hoeveelheid die in het spijsverteringskanaal wordt geïnjecteerd niet te veel zijn.Zodra de voedingssonde is hersteld, kan deze herhaaldelijk met warm water worden gespoeld om de resterende buiswand volledig door te spoelen.doel.Als de hoeveelheid blozen groot is, let dan op het zuur-base-evenwicht van de patiënt en let tegelijkertijd op of de patiënt opgezette buik en abdominaal ongemak heeft.

Enterale voeding kan niet alleen zorgen voor de benodigde voeding voor patiënten en ernstig zieke patiënten na chirurgische chirurgie van het maagdarmkanaal, maar ook het enterische zenuw-endocriene systeem activeren, de darmperistaltiek en mucosale groei bevorderen, het lokale immuunsysteem en de celfunctie van de darmwand behouden , waardoor de immuunfunctie van het lichaam behouden blijft.Enterale voeding is een belangrijke behandelmethode.Het voorkomen en ingrijpen van de verstopping van de voedingssonde heeft de hoogste prioriteit van ons verpleegkundig werk.Bij klinisch verpleegkundig werk moeten we aandacht besteden aan de oorzaken van verstopping van voedingsbuizen en gerichte interventies uitvoeren om de incidentie van complicaties bij de patiënt effectief te verminderen, ondervoeding te verbeteren en de klinische werkzaamheid te verbeteren.