De term 'voedingsintolerantie' wordt de laatste jaren veelvuldig gebruikt in de klinische praktijk. Zolang er over enterale voeding gesproken wordt, associëren veel medisch personeel, patiënten en hun families het probleem van tolerantie en intolerantie. Maar wat betekent enterale voedingstolerantie precies? Wat gebeurt er in de klinische praktijk als een patiënt enterale voedingsintolerantie heeft? Tijdens de National Critical Care Medicine Annual Meeting van 2018 interviewde de verslaggever professor Gao Lan van de afdeling Neurologie van het First Hospital van de Universiteit van Jilin.
In de klinische praktijk krijgen veel patiënten door ziekte onvoldoende voedingsstoffen binnen via hun normale voeding. Voor deze patiënten is ondersteuning via enterale voeding noodzakelijk. Enterale voeding is echter niet zo eenvoudig als gedacht. Tijdens het voedingsproces worden patiënten geconfronteerd met de vraag of ze het wel kunnen verdragen.
Professor Gao Lan wees erop dat tolerantie een teken is van gastro-intestinale functie. Studies hebben aangetoond dat minder dan 50% van de patiënten met interne geneeskunde in een vroeg stadium volledige enterale voeding kan verdragen; meer dan 60% van de patiënten op de intensive care onderbreekt de enterale voeding tijdelijk vanwege gastro-intestinale intolerantie of gastro-intestinale motiliteitsstoornissen. Wanneer een patiënt voedingsintolerantie ontwikkelt, kan dit de beoogde voedingshoeveelheid beïnvloeden, wat kan leiden tot ongunstige klinische resultaten.
Dus, hoe kunnen we beoordelen of de patiënt enterale voeding verdraagt? Professor Gao Lan zei dat de darmgeluiden van de patiënt, of er sprake is van braken of reflux, of er sprake is van diarree, of er sprake is van darmdilatatie, of er een toename is van maagresidu, en of het streefvolume na 2 tot 3 dagen enterale voeding is bereikt, enz., een indicator zijn om te beoordelen of de patiënt enterale voeding verdraagt.
Als de patiënt geen ongemak ervaart na toediening van enterale voeding, of als er na toediening van enterale voeding een opgezette buik, diarree en reflux optreden, maar deze na behandeling afnemen, kan de patiënt als draaglijk worden beschouwd. Als de patiënt last heeft van braken, een opgezette buik en diarree na toediening van enterale voeding, wordt de behandeling met de juiste behandeling en een onderbreking van 12 uur uitgevoerd. De symptomen verbeteren niet nadat de helft van de enterale voeding opnieuw is toegediend, wat wordt beschouwd als enterale voedingsintolerantie. Enterale voedingsintolerantie kan ook worden onderverdeeld in maagintolerantie (maagretentie, braken, reflux, aspiratie, enz.) en intestinale intolerantie (diarree, een opgeblazen gevoel, verhoogde intra-abdominale druk).
Professor Gao Lan gaf aan dat wanneer patiënten een intolerantie voor enterale voeding ontwikkelen, zij doorgaans symptomen vertonen die overeenkomen met de volgende indicatoren.
Indicator 1: Braken.
Controleer of de neusmaagsonde op de juiste positie zit;
Verminder de toedieningssnelheid van voedingsstoffen met 50%;
Gebruik medicijnen indien nodig.
Indicator 2: Darmgeluiden.
Stop de voedingsinfusie;
Medicatie geven;
Controleer dit elke 2 uur.
Index drie: opgezette buik/intra-abdominale druk.
De intra-abdominale druk kan een volledig beeld geven van de algehele situatie van de dunnedarmbeweging en veranderingen in de absorptiefunctie. Bovendien is het een indicator van de tolerantie voor enterale voeding bij ernstig zieke patiënten.
Bij lichte intra-abdominale hypertensie kan de snelheid van de enterale voedingsinfusie gehandhaafd blijven en kan de intra-abdominale druk elke 6 uur opnieuw worden gemeten;
Bij een matig hoge intra-abdominale druk dient de infusiesnelheid met 50% te worden verlaagd, dient een buikfoto te worden gemaakt om darmobstructie uit te sluiten en dient de test elke 6 uur te worden herhaald. Indien de patiënt een opgeblazen gevoel heeft, kunnen gastrodynamische geneesmiddelen worden gebruikt, afhankelijk van de conditie. Bij een ernstig verhoogde intra-abdominale druk dient de toediening van enterale voeding te worden stopgezet en dient een uitgebreid gastro-intestinaal onderzoek te worden uitgevoerd.
Indicator 4: Diarree.
Er zijn veel oorzaken voor diarree, zoals necrose van het darmslijmvlies, afstoting, erosie, vermindering van spijsverteringsenzymen, mesenteriale ischemie, darmoedeem en een onevenwicht in de darmflora.
De behandelingsmethode bestaat uit het verlagen van de voedingssnelheid, het verdunnen van de voedingscultuur of het aanpassen van de enterale voedingsformule; voer een gerichte behandeling uit op basis van de oorzaak van de diarree of de ernst ervan. Wanneer diarree optreedt bij IC-patiënten, is het niet raadzaam om te stoppen met enterale voedingssupplementen. Het is raadzaam om door te gaan met voeden en tegelijkertijd de oorzaak van de diarree te achterhalen om een geschikt behandelplan te bepalen.
Index vijf: maagresten.
Er zijn twee oorzaken voor maagresidu: ziektefactoren en therapeutische factoren.
Factoren die tot de ziekte kunnen leiden zijn onder meer: gevorderde leeftijd, obesitas, diabetes of hyperglykemie, het feit dat de patiënt een buikoperatie heeft ondergaan, etc.;
Medicatiefactoren zijn onder meer het gebruik van kalmeringsmiddelen of opioïden.
Strategieën voor het oplossen van maagresten omvatten het uitvoeren van een uitgebreide beoordeling van de patiënt voordat enterale voeding wordt toegediend, het gebruiken van medicijnen die de maagmotiliteit bevorderen of acupunctuur indien nodig, en het kiezen van preparaten die de maag snel legen;
Duodenale en jejunale voeding worden gegeven wanneer er te veel maagresten aanwezig zijn; voor de eerste voeding wordt een kleine dosis gekozen.
Index zes: reflux/aspiratie.
Om aspiratie te voorkomen, zal het medisch personeel de patiënt met een verminderd bewustzijn omdraaien en de ademhalingssappen opzuigen voordat de patiënt via de neus wordt gevoed. Als de omstandigheden het toelaten, moet het hoofd en de borstkas van de patiënt tijdens en na het voeden via de neus minimaal 30 graden omhoog worden geheven. Blijf gedurende een half uur in een halfliggende positie liggen.
Daarnaast is het ook van groot belang om dagelijks de tolerantie van de patiënt voor enterale voeding te controleren. Een snelle onderbreking van de enterale voeding moet worden vermeden.
Plaatsingstijd: 16-07-2021