Recente studies over vroege enterale voeding bij patiënten die een maagkankeroperatie ondergaan, worden beschreven. Dit artikel is alleen ter referentie.
1. Manieren, benaderingen en timing van enterale voeding
1.1 enterale voeding
Drie infusiemethoden kunnen worden gebruikt om patiënten met maagkanker na een operatie nutritionele ondersteuning te bieden: eenmalige toediening, continu pompen via een infuuspomp en intermitterend zwaartekrachtinfuus. Klinische studies hebben aangetoond dat het effect van continue infusie via een infuuspomp aanzienlijk beter is dan intermitterend zwaartekrachtinfuus, en dat er niet snel bijwerkingen optreden. Vóór de nutritionele ondersteuning werd routinematig 50 ml 5% glucosenatriumchloride-injectie gebruikt om te spoelen. Neem in de winter een warmwaterkruik of een elektrisch verwarmingselement en plaats deze aan één uiteinde van de infuusslang, dicht bij de opening van de fistelbuis, om te verwarmen, of verwarm de infuusslang met behulp van een thermosfles gevuld met heet water. Over het algemeen moet de temperatuur van de voedingsoplossing 37 graden Celsius zijn.℃~ 40℃. Na het openen van deEnterale voedingszak, moet het onmiddellijk worden gebruikt. De voedingsoplossing is 500 ml / fles en de infusietijd van de suspensie moet ongeveer 4 uur worden aangehouden. De druppelsnelheid is 20 druppels / min. 30 minuten voor aanvang van de infusie. Zodra er geen ongemak meer is, pas de druppelsnelheid aan naar 40 ~ 50 druppels / min. Spoel de tube na de infusie door met 50 ml 5% glucosenatriumchloride-injectie. Als infusie voorlopig niet nodig is, moet de voedingsoplossing worden bewaard in een koele, koele ruimte van 2 minuten.℃~ 10℃en de koelopslagtijd mag niet langer zijn dan 24 uur.
1.2 enterale voedingsroute
Enterale voeding omvat voornamelijk:Neusmaagsondes, gastrojejunostomiebuis, nasoduodenale buis, spiraalvormige neus-darmsonde enNasojejunale buisBij langdurige inwoning vanMaagsonde, is er een grote kans op het veroorzaken van een reeks complicaties zoals pylorusobstructie, bloeding, chronische ontsteking van het maagslijmvlies, zweer en erosie. De spiraalvormige neus-darmsonde heeft een zachte textuur, stimuleert de neusholte en keel van de patiënt niet gemakkelijk, is gemakkelijk te buigen en wordt goed verdragen door de patiënt, waardoor hij langdurig geplaatst kan worden. Het langdurig plaatsen van de buis door de neus veroorzaakt echter vaak ongemak voor de patiënt, verhoogt de kans op reflux van voedingsvloeistof en kan leiden tot misinhalatie. De voedingstoestand van patiënten die een palliatieve operatie ondergaan voor maagkanker is slecht, waardoor ze langdurige voedingsondersteuning nodig hebben, maar de maaglediging van de patiënten is ernstig geblokkeerd. Daarom wordt het niet aanbevolen om te kiezen voor transnasale plaatsing van de buis, en is intraoperatieve plaatsing van een fistel een verstandigere keuze. Zhang Moucheng en anderen meldden dat de gastrojejunostomiebuis werd gebruikt, waarbij een klein gaatje in de maagwand van de patiënt werd gemaakt, een dunne slang (met een diameter van 3 mm) door het kleine gaatje werd ingebracht en via de pylorus en de twaalfvingerige darm in het jejunum terechtkwam. De dubbele beurshechtmethode werd gebruikt om de incisie in de maagwand te behandelen en de fistelbuis werd in de maagwandtunnel gefixeerd. Deze methode is geschikter voor palliatieve patiënten. De gastrojejunostomiebuis heeft de volgende voordelen: de verblijftijd is langer dan bij andere implantatiemethoden, waardoor infecties van de luchtwegen en longen veroorzaakt door een nasogastrische jejunostomiebuis effectief kunnen worden vermeden; Hechting en fixatie via een maagwandkatheter is eenvoudiger en de kans op maagstenose en maagfistels is lager; De positie van de maagwand is relatief hoog, om een groot aantal ascites door levermetastasen na maagkankeroperatie te voorkomen, fistelbuis te weken en de incidentie van darmfistels en buikinfecties te verminderen; Minder refluxverschijnselen, patiënten zijn niet gemakkelijk om psychologische belasting te veroorzaken.
1.3 timing van enterale voeding en selectie van voedingsoplossing
Volgens rapporten van binnenlandse wetenschappers beginnen patiënten die een radicale gastrectomie ondergaan voor maagkanker 6 tot 8 uur na de operatie met enterale voeding via de jejunale voedingssonde en injecteren ze 50 ml warme 5% glucoseoplossing eenmaal per 2 uur, of injecteren ze enterale voedingsemulsie met een gelijkmatige snelheid via de jejunale voedingssonde. Als de patiënt geen ongemak ervaart, zoals buikpijn en een opgeblazen gevoel, verhoog dan geleidelijk de hoeveelheid en vul de onvoldoende vloeistof aan via een veneuze infuus. Nadat de patiënt anale uitputting heeft hersteld, kan de maagsonde worden verwijderd en kan het vloeibare voedsel via de mond worden gegeten. Nadat de volledige hoeveelheid vloeistof via de mond is ingenomen,Enterale voedingssonde kan worden verwijderd. Branche-insiders zijn van mening dat drinkwater 48 uur na de operatie van maagkanker wordt gegeven. Op de tweede dag na de operatie kan heldere vloeistof worden gegeten bij het avondeten, volle vloeistof kan worden gegeten bij de lunch op de derde dag en zacht voedsel kan worden gegeten bij het ontbijt op de vierde dag. Daarom is er momenteel geen uniforme standaard voor het tijdstip en het type vroege postoperatieve voeding bij maagkanker. De resultaten suggereren echter dat de introductie van het snelle revalidatieconcept en vroege enterale voedingsondersteuning de incidentie van postoperatieve complicaties niet verhoogt, wat bevorderlijker is voor het herstel van de gastro-intestinale functie en effectieve opname van voedingsstoffen bij patiënten die een radicale gastrectomie ondergaan, de immuunfunctie van patiënten verbetert en de snelle revalidatie van patiënten bevordert.
2. Verpleging van vroege enterale voeding
2.1 psychologische verpleegkunde
Psychologische verpleging is een zeer belangrijke schakel na een maagkankeroperatie. Ten eerste moet medisch personeel de voordelen van enterale voeding één voor één aan patiënten uitleggen, hen informeren over de voordelen van de primaire behandeling van de ziekte, en hen kennis laten maken met succesvolle casussen en behandelervaringen om hen te helpen vertrouwen op te bouwen en de therapietrouw te verbeteren. Ten tweede moeten patiënten worden geïnformeerd over de soorten enterale voeding, mogelijke complicaties en perfusiemethoden. Benadrukt wordt dat alleen vroege ondersteuning van enterale voeding de orale voeding zo snel mogelijk kan herstellen en uiteindelijk kan leiden tot herstel van de ziekte.
2.2 enterale voedingssonde verpleging
De voedingssonde moet goed worden onderhouden en goed worden bevestigd om compressie, buiging, verdraaiing of verschuiven te voorkomen. Verpleegkundigen kunnen de plaats waar de sonde door de huid gaat markeren met een rode stift, de dienstoverdracht verzorgen, de schaal van de sonde vastleggen en observeren en bevestigen of de sonde verplaatst of onbedoeld losgeraakt is. Wanneer medicatie via de voedingssonde wordt toegediend, moet het verplegend personeel de sonde goed desinfecteren en reinigen. De voedingssonde moet vóór en na toediening grondig worden gereinigd en het medicijn moet volledig worden vermalen en opgelost volgens de vastgestelde verhouding. Dit voorkomt verstopping van de sonde door vermenging van te grote geneesmiddelfragmenten in de oplossing, of door onvoldoende versmelting van het geneesmiddel met de voedingsoplossing, wat kan leiden tot stolsels en verstopping van de sonde. Na de infusie van de voedingsoplossing moet de sonde worden gereinigd. Over het algemeen kan eenmaal daags 50 ml 5% glucosenatriumchloride-injectie worden gebruikt voor het spoelen. Bij continue infusie moet het verplegend personeel de leiding reinigen met een 50 ml-spuit en deze elke 4 uur doorspoelen. Als de infusie tijdelijk moet worden stopgezet tijdens het infusieproces, moet het verplegend personeel ook de katheter tijdig doorspoelen om stolling of verslechtering van de voedingsoplossing na langdurige toediening te voorkomen. In geval van een alarm van de infuuspomp tijdens de infusie, dient u eerst de voedingsleiding en de pomp te scheiden en vervolgens de voedingsleiding grondig te spoelen. Als de voedingsleiding niet verstopt is, controleer dan de andere oorzaken.
2.3 Verpleging van complicaties
2.3.1 gastro-intestinale complicaties
De meest voorkomende complicaties van enterale voedingsondersteuning zijn misselijkheid, braken, diarree en buikpijn. De oorzaken van deze complicaties hangen nauw samen met verontreiniging van de bereiding van de voedingsoplossing, een te hoge concentratie, een te snelle infusie en een te lage temperatuur. Verplegend personeel moet de bovenstaande factoren nauwlettend in de gaten houden, regelmatig patrouilleren en elke 30 minuten controleren of de temperatuur en druppelsnelheid van de voedingsoplossing normaal zijn. De samenstelling en conservering van de voedingsoplossing moeten strikt worden gevolgd volgens de aseptische procedures om verontreiniging van de voedingsoplossing te voorkomen. Let op de prestaties van de patiënt, controleer of deze gepaard gaan met veranderingen in de darmgeluiden of een opgeblazen gevoel, en observeer de aard van de ontlasting. Als er ongemaksymptomen zijn zoals diarree en een opgeblazen gevoel, moet de infusie worden stopgezet, afhankelijk van de specifieke situatie, of moet de infusiesnelheid op passende wijze worden verlaagd. In ernstige gevallen kan een voedingssonde worden gebruikt om geneesmiddelen voor gastro-intestinale motiliteit in te spuiten.
2.3.2 aspiratie
Van de complicaties die verband houden met enterale voeding is aspiratie de ernstigste. De belangrijkste oorzaken zijn een slechte maaglediging en reflux van voedingsstoffen. Bij dergelijke patiënten kan het verplegend personeel hen helpen om de halfzittende of zittende positie te behouden, of het hoofdeinde van het bed 30 graden omhoog te brengen.° Om terugstroming van de voedingsoplossing te voorkomen en deze positie binnen 30 minuten na de infusie van de voedingsoplossing aan te houden. In geval van aspiratie per ongeluk moet het verplegend personeel de infusie tijdig stoppen, de patiënt helpen de juiste ligpositie te behouden, het hoofd laten zakken, de patiënt begeleiden bij het effectief hoesten, de ingeademde stoffen tijdig uit de luchtwegen zuigen en de maaginhoud van de patiënt opzuigen om verdere terugstroming te voorkomen. Daarnaast werden intraveneus antibiotica toegediend om longinfecties te voorkomen en te behandelen.
2.3.3 gastro-intestinale bloedingen
Zodra patiënten met enterale voeding bruin maagsap of zwarte ontlasting hebben, moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van gastro-intestinale bloeding. Het verplegend personeel dient de arts tijdig te informeren en de hartslag, bloeddruk en andere indicatoren van de patiënt nauwlettend in de gaten te houden. Bij patiënten met lichte bloedingen, een positief maagsaponderzoek en occult bloed in de ontlasting kunnen zuurremmende medicijnen worden gegeven om het maagslijmvlies te beschermen. Nasogastrische voeding kan worden voortgezet op basis van hemostatische behandeling. Op dit moment kan de temperatuur van de nasogastrische voeding worden verlaagd tot 28 °C.℃~ 30℃Patiënten met veel bloedverlies moeten onmiddellijk nuchter zijn, intraveneus maagzuurremmers en hemostatica krijgen, het bloedvolume tijdig aanvullen, 50 ml ijskoude zoutoplossing gemengd met 2 tot 4 mg noradrenaline innemen en elke 4 uur neusvoeding geven en de veranderingen in de toestand nauwlettend in de gaten houden.
2.3.4 mechanische obstructie
Als de infuusleiding vervormd, verbogen, geblokkeerd of ontwricht is, moeten de lichaamshouding van de patiënt en de katheterpositie worden aangepast. Zodra de katheter geblokkeerd is, gebruikt u een spuit om een geschikte hoeveelheid fysiologische zoutoplossing op te zuigen voor drukspoeling. Als het spoelen niet effectief is, neem dan één chymotrypsine en meng dit met 20 ml fysiologische zoutoplossing om te spoelen, en blijf voorzichtig te werk gaan. Als geen van de bovenstaande methoden effectief is, beslis dan of de sonde vervangen moet worden op basis van de specifieke situatie. Wanneer de jejunostomiesonde geblokkeerd is, kan de inhoud met een spuit worden schoongepompt. Plaats geen geleidedraad om de katheter te spoelen om schade en scheuring van de katheter te voorkomen.voedingskatheter.
2.3.5 Metabole complicaties
Het gebruik van enterale voedingsondersteuning kan leiden tot een verstoring van de bloedglucosespiegel, terwijl de hyperglycemische toestand van het lichaam leidt tot een versnelde bacteriële reproductie. Tegelijkertijd leidt de verstoring van het glucosemetabolisme tot een onvoldoende energievoorziening, wat leidt tot een afname van de weerstand van de patiënt, een enterogene infectie, gastro-intestinale disfunctie en is het ook een belangrijke oorzaak van multisysteem orgaanfalen. Opgemerkt moet worden dat de meeste patiënten met maagkanker na een levertransplantatie gepaard gaan met insulineresistentie. Tegelijkertijd krijgen ze na de operatie groeihormoon, anti-afstotingsmedicijnen en een groot aantal corticosteroïden, wat het glucosemetabolisme verder verstoort en het moeilijk maakt om de bloedglucose-index te reguleren. Daarom moeten we bij het toedienen van insuline de bloedglucosespiegel van patiënten nauwlettend in de gaten houden en de bloedglucoseconcentratie naar behoren aanpassen. Bij het starten van enterale voedingsondersteuning, of bij het wijzigen van de infusiesnelheid en de hoeveelheid voedingsoplossing, moet het verplegend personeel de vingerbloedglucose-index en de urineglucosespiegel van de patiënt elke 2 tot 4 uur controleren. Nadat is vastgesteld dat het glucosemetabolisme stabiel is, dient de dosering te worden aangepast naar elke 4 tot 6 uur. De infusiesnelheid en de toegediende hoeveelheid eilandhormoon moeten worden aangepast aan de veranderende bloedglucosespiegel.
Samenvattend kan gesteld worden dat het bij de implementatie van FIS veilig en haalbaar is om in een vroeg stadium na een maagkankeroperatie enterale voedingsondersteuning toe te passen. Dit draagt bij aan het verbeteren van de voedingstoestand van het lichaam, het verhogen van de warmte- en eiwitinname, het verbeteren van de negatieve stikstofbalans, het verminderen van lichaamsverlies en diverse postoperatieve complicaties, en heeft een goed beschermend effect op het maag-darmslijmvlies van patiënten. Het kan het herstel van de darmfunctie van patiënten bevorderen, de ziekenhuisopname verkorten en de benuttingsgraad van medische hulpmiddelen verbeteren. Het is een door de meeste patiënten geaccepteerde aanpak en speelt een positieve rol bij het herstel en de algehele behandeling van patiënten. Met diepgaand klinisch onderzoek naar vroege postoperatieve enterale voedingsondersteuning bij maagkanker worden de verpleegkundige vaardigheden ook continu verbeterd. Door postoperatieve psychologische verpleging, voedingssondeverpleging en gerichte complicatieverpleging wordt de kans op gastro-intestinale complicaties, aspiratie, metabole complicaties, gastro-intestinale bloedingen en mechanische obstructies aanzienlijk verminderd, wat een gunstige basis vormt voor het benutten van de inherente voordelen van enterale voedingsondersteuning.
Oorspronkelijke auteur: Wu Yinjiao
Plaatsingstijd: 15-04-2022